Para fazer o faturamento TISS de uma clínica sem gerar glosas, você precisa entender dois elementos distintos: o padrão de comunicação (TISS) e a tabela de códigos de procedimentos (TUSS). Confundir os dois — ou usar um código TUSS desatualizado — é uma das causas mais frequentes de rejeição de guias por operadoras de saúde.
TISS (Troca de Informações em Saúde Suplementar) é o padrão técnico definido pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) para a troca eletrônica de informações entre prestadores de saúde e operadoras. O padrão define o formato dos arquivos XML, os tipos de guia (consulta, SP/SADT, internação, honorários) e as regras de validação. TUSS (Terminologia Unificada da Saúde Suplementar) é a tabela de nomenclatura de procedimentos — os códigos de 8 dígitos que identificam cada exame, consulta ou cirurgia dentro dos documentos TISS.
Dados consolidados de operadoras do setor indicam que erros de código de procedimento respondem por cerca de 30% das glosas técnicas em faturamento de convênios. Para clínicas que faturam acima de R$ 50.000 mensais em convênios, isso pode representar perdas de R$ 5.000 a R$ 15.000 em receita retida por mês — a maioria por erros que um processo de conferência simples resolveria.
TISS é o padrão de comunicação — o "idioma" que prestadores e operadoras usam para trocar documentos eletrônicos. TUSS é o dicionário desse idioma: a lista de todos os procedimentos com seus respectivos códigos. Você não pode ter um sem o outro.
Uma guia TISS de consulta, por exemplo, contém campos obrigatórios como o código do prestador, a data de atendimento, o CID-10 e o código do procedimento realizado. Esse último campo usa obrigatoriamente um código TUSS — e se o código não existir na versão TISS vigente, a guia é rejeitada na validação técnica antes mesmo de chegar ao faturista da operadora.
Para entender melhor o funcionamento completo do padrão de comunicação, o post faturamento TISS: o que é e por que é essencial para sua clínica explica a estrutura dos documentos desde o credenciamento. Aqui o foco é específico: como usar os códigos TUSS de forma correta.
### A estrutura do código TUSSTodo código TUSS tem 8 dígitos numéricos. A estrutura não é aleatória: os primeiros dois dígitos identificam o grupo de procedimento (ex.: 30 para consultas, 40 para exames de diagnóstico, 50 para cirurgias). O detalhamento aumenta conforme os dígitos seguintes.
Um exemplo: o código 30101012 corresponde à consulta médica em consultório pelo médico assistente. O código 40308019 corresponde à eletrocardiograma (ECG). Esses dois exemplos ilustram como a tabela funciona na prática — cada procedimento tem uma identificação única que a operadora usa para autorizar, pagar e auditar.
Antes da TUSS, as clínicas usavam a Classificação Brasileira Hierarquizada de Procedimentos Médicos (CBHPM) — uma tabela mantida pelo Conselho Federal de Medicina (CFM) e pela Associação Médica Brasileira (AMB). A transição para a TUSS foi gradual e ainda há contratos de convênio antigos que referenciam códigos CBHPM. Quando isso acontece, o sistema de faturamento precisa fazer a correspondência entre os dois padrões.
A tabela TUSS oficial está disponível no portal da ANS. O arquivo é publicado em formato de planilha e atualizado conforme novas versões do padrão TISS são liberadas. A versão vigente do padrão é a 3.05.00.
O processo de busca do código correto segue quatro etapas:
Em clínicas com volume alto de guias, fazer essa verificação manualmente para cada procedimento é inviável. Sistemas de faturamento integrados ao TISS fazem a validação automaticamente no momento do lançamento — antes do envio da guia à operadora.
Uma fonte recorrente de confusão no faturamento de convênios é entender qual tabela está sendo usada em cada contexto. O quadro abaixo resume as diferenças:
| Tabela | Mantida por | Uso no faturamento TISS | Situação atual |
|---|---|---|---|
| TUSS | ANS | Obrigatória em todos os documentos TISS desde 2012 | Vigente — versão atualizada periodicamente |
| CBHPM | CFM / AMB | Referência de precificação em contratos antigos; não substitui TUSS no XML | Usada como referência de valor; não é o código do arquivo |
| Tabela própria da operadora | Cada operadora (Unimed, SulAmérica, etc.) | Define os valores pagos por código TUSS — não muda o código em si | Vigente — varia por contrato e especialidade |
| AMB (Associação Médica Brasileira) | AMB | Base histórica de codificação; migrada para TUSS | Em desuso no faturamento eletrônico |
O ponto mais importante da tabela acima: o código TUSS identifica o procedimento, mas o valor pago por ele depende da tabela de honorários do seu contrato com cada operadora. Uma consulta com código TUSS 30101012 pode ser remunerada em R$ 42 por uma operadora e R$ 67 por outra — tudo depende do contrato negociado.
Isso significa que conferir a tabela de preços do contrato é tão importante quanto conferir o código correto. Para entender como as versões do padrão impactam os contratos existentes, o post sobre diferença entre as versões TISS 3.04, 3.05 e a versão atual detalha o que mudou em cada atualização e quais campos foram afetados.
Glosa por erro de código TUSS acontece em padrões bem definidos. Os cinco erros mais frequentes, em ordem de ocorrência:
Para uma análise completa de como corrigir glosas já geradas e evitar as recorrentes, o post como reduzir glosas com o faturamento TISS bem configurado traz o protocolo de revisão passo a passo.
TISS é o padrão técnico de comunicação eletrônica entre prestadores e operadoras de saúde, estabelecido pela ANS por meio da Resolução Normativa nº 305/2012. TUSS é a tabela de códigos de procedimentos usada dentro dos documentos TISS. Em termos práticos: o arquivo TISS é o container; o código TUSS é o conteúdo que identifica o que foi realizado.
### Como encontrar o código TUSS correto para um procedimento?Acesse a tabela TUSS atualizada no portal da ANS, localize o procedimento pelo nome técnico ou pela especialidade e verifique se o código está ativo na versão TISS vigente. Sistemas de faturamento que integram a tabela TUSS internamente atualizam os códigos a cada nova versão, eliminando a consulta manual e reduzindo o risco de usar um código inativo.
### O que acontece se eu usar um código TUSS incorreto na guia?A guia é glosada — total ou parcialmente — pela operadora. O motivo mais comum de glosa por código é o uso de um código inativo, incompatível com a especialidade do prestador ou divergente do CID-10 informado. Dados do setor indicam que cerca de 30% das glosas técnicas têm origem em erro de código TUSS, a maioria evitável com validação automática antes do envio.
### A tabela TUSS é igual para todos os convênios?A tabela TUSS é padronizada pela ANS e serve como base comum para todos os convênios. O que varia entre operadoras é a tabela de honorários: o valor pago por cada código TUSS pode diferir significativamente de um contrato para outro. O código identifica o procedimento; o preço é definido em contrato separado.
### Com que frequência a tabela TUSS é atualizada?A ANS atualiza a tabela TUSS em média uma a duas vezes por ano, geralmente junto com novas versões do padrão TISS. As atualizações incluem novos códigos para procedimentos recentemente reconhecidos, inativação de códigos obsoletos e ajustes de nomenclatura. Clínicas que usam sistemas de faturamento integrados recebem essas atualizações automaticamente.
TISS é o padrão eletrônico de troca de documentos entre prestadores e operadoras; TUSS é a tabela de códigos de procedimentos usada dentro desses documentos. Para faturar corretamente, a clínica precisa usar o código TUSS ativo, compatível com a especialidade do prestador e coerente com o CID-10 — tudo isso dentro de um arquivo XML gerado na versão TISS vigente (atualmente 3.05.00). Os cinco erros mais comuns — código inativo, incompatibilidade de especialidade, divergência CID-TUSS, versão desatualizada e código genérico — respondem pela maioria das glosas técnicas evitáveis.
A forma mais confiável de garantir esse alinhamento é usar um software de faturamento TISS integrado que atualize a tabela TUSS automaticamente e valide os campos antes do envio. O ByDoctor faz essa validação em tempo real no módulo de faturamento — antes de a guia sair do sistema, os campos críticos já foram conferidos contra a versão TISS vigente e as regras de compatibilidade da operadora.