Odontograma digital preenchido, com marcações numeradas e a lista de achados agrupada por tipo

## O exame clínico é a parte do prontuário que mais se perde Anamnese e plano de tratamento são texto — e texto todo mundo digita. O **exame clínico** é diferente: ele é espacial. "Cárie oclusal no 36", "restauração insatisfatória no 24", "ausente 18 e 28". Escrito em prosa, isso vira uma lista que ninguém relê. Desenhado à mão em uma ficha de papel, vira um documento que não acompanha o paciente entre profissionais nem entre unidades. É exatamente por isso que o **odontograma** existe: uma representação gráfica dos elementos dentários que torna o exame verificável dente a dente. A **Resolução CFO 174/92**, atualizada em 2003, define as seções obrigatórias do prontuário odontológico — identificação do profissional, identificação do paciente, anamnese, exame clínico, plano de tratamento e evolução do tratamento — e é dentro do exame clínico que o odontograma se consolidou como a forma consagrada de registro. O ponto de atenção é que **o odontograma não substitui a descrição**. Ele complementa. Um prontuário que só tem desenho é tão frágil quanto um que só tem texto. ## O que muda quando o odontograma é digital A Resolução **CFO 91/2009** autoriza expressamente o uso de sistemas informatizados para guarda e manuseio do prontuário odontológico, com dois requisitos que valem conhecer: - **NGS2** — nível de garantia de segurança 2, o padrão de segurança exigido dos sistemas de registro eletrônico em saúde; - **certificado digital ICP-Brasil** para assinatura, quando o documento precisa de validade jurídica. A mesma resolução estabelece a **guarda permanente** do prontuário em meio eletrônico e o mínimo de **10 anos** para prontuários em papel que não foram digitalizados, contados do último registro. Ou seja: o caminho normativo aponta para o digital, e a digitalização do acervo antigo está prevista. Além da conformidade, há três ganhos práticos que só existem no digital: 1. **Auditoria.** Cada marcação carrega data, hora e autoria. Em uma discussão sobre o que foi encontrado na primeira consulta, isso é a diferença entre memória e prova. 2. **Comparação ao longo do tempo.** Odontogramas de consultas diferentes ficam lado a lado no histórico do paciente, e a evolução aparece sozinha. 3. **Legibilidade.** Ninguém precisa decifrar a caligrafia de quem atendeu antes. ## Como montar o odontograma no prontuário eletrônico ### 1. Comece de um modelo, não do zero Montar um prontuário odontológico campo a campo é o tipo de tarefa que se adia para sempre. Um sistema que oferece **modelos por especialidade** resolve o primeiro dia: você aplica o modelo de odontologia, vê os campos que ele traz e ajusta o que a sua prática exige — sem ficar preso ao modelo depois. Diálogo de modelos de prontuário com um card por especialidade, incluindo odontologia

Diálogo de modelos de prontuário com um card por especialidade, incluindo odontologia

### 2. Escolha o tipo de campo certo para cada informação Um prontuário odontológico bem montado mistura tipos de resposta. Queixa principal em **texto curto**; história em **texto longo**; alergias e uso de anticoagulante em **sim/não**; nível de dor em **escala de 0 a 10**; e o exame clínico em um campo de **mapa de marcação**. Essa escolha não é estética. Campo de sim/não vira filtro e alerta; campo de escala vira comparação entre consultas; texto solto não vira nada. Lista de tipos de campo agrupada em texto, escolha, medidas e estrutura

Lista de tipos de campo agrupada em texto, escolha, medidas e estrutura

### 3. Configure o odontograma e os seus tipos de marcação No campo de mapa de marcação, selecione o diagrama do **odontograma** e escreva os tipos de achado que você registra — *cárie*, *restauração*, *ausente*, *mobilidade*, *retração*. Cada tipo vira uma cor. Se as suas marcações têm quantidade, informe a **unidade** (U, ml, mg): ela passa a aparecer em cada marca. Esse detalhe é o que faz o mesmo recurso servir para a odontologia e para a estética injetável, onde o total aplicado por região precisa constar do registro. Campo de mapa de marcação configurado com o diagrama do odontograma

Campo de mapa de marcação configurado com o diagrama do odontograma

### 4. Durante o atendimento, marque tocando Na consulta, o fluxo tem que ser rápido o suficiente para não competir com o paciente na cadeira: **selecione o tipo e toque no dente** — quantas vezes precisar, sem diálogo abrindo no meio. Duas coisas fazem diferença aqui. A primeira: **o número do elemento é preenchido automaticamente** a partir do ponto tocado, e pode ser corrigido se a marca caiu entre dois dentes. A segunda: cada marca ganha um número e aparece em uma **lista agrupada por tipo** abaixo do desenho — o registro continua legível para quem imprimir em preto e branco ou para quem tem dificuldade de distinguir cores. ## Uma armadilha que quase ninguém antecipa Você vai mudar os campos do seu prontuário. Todo mundo muda — depois do terceiro mês de uso, quando percebe o que sobra e o que falta. A pergunta que quase ninguém faz na hora de escolher o sistema é: **o que acontece com os atendimentos já preenchidos quando eu mudar a configuração?** A resposta correta é *nada*. Um prontuário registrado em março tem que continuar exibindo exatamente os campos com que foi salvo, mesmo que em agosto a configuração seja outra. Sistema que reescreve o histórico ao mudar o template destrói o valor probatório do registro — que é, no fim, a principal razão de o prontuário existir. ## Odontograma, mapa de face, mapa corporal O odontograma é um caso particular de uma ideia mais geral: **marcar achados sobre um diagrama anatômico**. Uma vez que o sistema entende esse tipo de campo, o mesmo recurso atende outras práticas: - **estética e dermatologia** — face de frente e de perfil, com quantidade por ponto de aplicação; - **fisioterapia e ortopedia** — corpo de frente e de costas, para mapear dor e limitação; - **odontologia** — o odontograma propriamente dito. Para clínicas multiprofissionais, isso significa um único sistema em vez de um software por especialidade. No ByDoctor são **nove diagramas**, e a configuração é **por profissional** — cada pessoa mantém o prontuário do jeito que a sua área trabalha. ## Em resumo O odontograma é o coração do exame clínico odontológico, e a normativa do CFO já reconhece tanto o desenho quanto o meio eletrônico. O que separa um bom odontograma digital de um ruim é operacional: marcar tocando em vez de preencher formulário, número do dente automático, lista legível sem depender de cor, quantidade por marca quando houver, e histórico que nunca é reescrito. Se você quer ver como isso funciona na prática, o [prontuário personalizado do ByDoctor](/blog/atualizacao-prontuario-personalizado) mostra a configuração completa, campo a campo. Para o contexto mais amplo, veja também [como personalizar o prontuário por especialidade](/blog/prontuario-eletronico-personalizacao-especialidade-medica), o que considerar em um [software odontológico na nuvem](/blog/software-odontologico-nuvem-vantagens-cuidados) e como [organizar a agenda da clínica odontológica sem faltas](/blog/como-organizar-agenda-clinica-odontologica-sem-faltas).